Лекарства от остеопороза

Важно!

 Все лекарственные средства, которые применяются при остеопорозе, условно можно разделить на две большие группы. Это анаболические и антирезорбтивные препараты¹.

Анаболические препараты усиливают образование новой костной ткани¹. Многие препараты этой группы обладают обширным списком противопоказаний, поэтому должны применяться с осторожностью и строго по назначению врача².

Антирезорбтивные препараты обладают действием, которое направлено на подавление резорбции, то есть разрушения костной ткани¹. Они включают такие группы как бисфосфонаты, эстрогены, кальцитонин лосося и др.³.

Бисфосфонаты используются для лечения остеопороза с конца 1960-х годов². К препаратам этой группы относятся средства на основе алендроновой кислоты, ибандроновой кислоты, золендроновой кислоты. Бисфосфанаты относятся к первой линии терапии остеопороза. А алендроновая кислота (алендронат натрия) является золотым стандартом лечения этого заболевания.

Алендронат натрия обладает способностью активно накапливаться в костной ткани на протяжении длительного времени. При этом максимальная концентрация вещества образуется главным образом в местах активного костного обмена и подавляет процесс разрушения костной ткани.

Благодаря клиническим исследованиям установлено, что алендронат повышает минеральную плотность кости от 5,4% в шейке бедра до 13,7% в позвоночнике, а также снижает риск переломов бедра на 51-56%, предплечья — на 48%, переломов позвонков — на 47% ².

Все препараты на основе алендроната, представленные в аптеках, содержат в одной таблетке 70 мг алендроната натрия и имеют идентичные правила приема. Стандартная дозировка — 1 таблетка в неделю, которую принимают натощак, встав с постели и запив полным стаканом (200 мл) воды. Категорически не рекомендуется ложиться после приема препарата. Эта особенность связана с тем, что действующее вещество может раздражать слизистую оболочку пищевода и желудка^{4, 5, 6}.

Принимать препараты рекомендуется длительно, не менее 3-5 лет.

В связи с тем, что при приеме бисфосфонатов могут возникать побочные явления, многие пациенты самостоятельно прекращают прием таблеток, что сводит к нулю весь эффект от проведенного лечения и риск развития переломов возрастает.

 ПОЧЕМУ ПАЦИЕНТЫ ПРЕКРАЩАЮТ ПРИЁМ?

Остеопороз – это молчаливая болезнь, при которой пациента, как правило, ничего объективно не беспокоит. Диагноз ставится врачом на основании анамнеза и обследования. Врач назначает лекарственную терапию, которой пациенты либо пренебрегают, либо самостоятельно бросают из-за нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта или в связи с нежеланием постоянно принимать (глотать) таблетки.

  ПОЧЕМУ трудно проглатывать таблетки?

Глотание – этот процесс, является результатом одних из самых сложных нервно-мышечных взаимодействий в организме человека². Затруднение при глотании таблеток встречается очень часто.
Специальной российской статистики на этот счет нет, но известно, что трудности при приеме лекарств испытывает почти 40% населения США¹.

Из этих 40%

• 14% откладывали прием препарата;
• 8% пропускали прием препарата;
• 4% прекращали принимать препарат.

Причины, по которым многие люди не могут проглотить таблетку, бывают разными. Дисфагия (буквально — расстройство глотания) — наиболее тяжелая из них, при ней человеку сложно проглотить даже разжеванную пищу. У этого состояния всегда есть органические предпосылки — перенесенный инсульт, операции, желудочно-пищеводный рефлюкс (забрасывание желудочного содержимого в пищевод), заболевания соединительной ткани (склеродермия) и другие. Дисфагия требует серьезного лечения под наблюдением врача, чаще она встречается после 50 лет. Точные данные о распространенности неизвестны, однако результаты исследований показывают, что с данной проблемой сталкивается примерно 22 % людей старше 50 лет³.

В остальных случаях проблемное глотание чаще связано с боязнью застревания таблетки в горле и рвоты. Чаще всего этот страх связан с неприятным опытом — он дает ощущение опасности приема лекарств, чтобы проглотить таблетку, таким людям необходимо преодолеть психологический барьер, чтобы мускулатура расслабилась.

Человек воспринимает пищу готовой к проглатыванию, когда она достаточно смочена и пережевана, чтобы переместиться в желудок. Однако невозможность разжевать твердую субстанцию, в данном случае — таблетку, может «сбивать с толку» физиологические механизмы регуляции глотания.

Часть людей в пожилом возрасте не может за один раз выпить полный стакан воды, а именно такие рекомендации дают врачи при приеме таблеток. 

НЕ ПРОЩЕ ЛИ РАЗЖЕВАТЬ?

Часто люди разжевывают, растворяют или смешивают таблетки с едой. Как правило, этого делать нельзя, поскольку большинство современных лекарств обладают защитной оболочкой и специальной структурой, которые требуются для правильного всасывания лекарственных веществ. После измельчения таблеток действующие вещества могут просто не дойти до органов-мишеней в нужной концентрации или, наоборот, резко создать опасные концентрации в крови. Для минимизация нежелательных явлений и решения вышеуказанных проблем была создана инновационная технология, при которой таблетку можно растворить в воде, при этом образуется не просто раствор, а БУФЕРНЫЙ раствор.

Что такое буферный раствор?

Для решения вышеуказанных проблем была создана инновационная технология, при которой таблетку можно растворить в воде, при этом образуется не просто раствор, а БУФЕРНЫЙ раствор.

Преимущества буферного раствора:

• необходимо растворять таблетку в ½ стакана воды;
• таблетка не оказывает негативного влияние на состояние пищевода и желудка;
• частицы таблетки не прилипают к пищеводу при проглатывании;
• действующее вещество легче и более полноценно усваивается;
• лечение переносится комфортнее;³ 
• соблюдение схемы и сроков приема препарата сказывается на профилактике переломов.

Таким образом, среди всех препаратов алендроната натрия выделяется Биносто — препарат, так же содержащий в одной таблетке так же 70 мг алендроната натрия.

Он применяется для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе с целью предупреждения развития переломов бедра и компрессионных переломов позвоночника и для предупреждения остеопоротических переломов у мужчин.

Но, в отличие от аналогичных по составу средств,

Биносто -  единственный препарат, который производится в виде шипучих растворимых таблеток, образующих буферный раствор.

Прием алендроната натрия в виде раствора способствует лучшему всасыванию действующего вещества, минимизирует негативное влияние на пищевод и желудок. Кроме того, благодаря этой особенности лекарственной формы препарат может назначаться пациентам, которые в силу каких-то причин не могут или не хотят принимать препарат в таблетках⁷. Препарат следует принимать  растворенным в половине стакана обычной воды (100 мл) по одной таблетке 1 раз в неделю, утром, после подъема с кровати.

Правила приёма биносто

Чтобы достичь оптимального терапевтического эффекта, пациент должен следовать нескольким правилам:

Принимать препарат после полного растворения 1 таблетки в ½ стакана воды (120 мл).

Соблюдать интервал между приемом пищи, других препаратов и Биносто не менее 30 минут.

Не принимать Биносто одновременно с кофе или апельсиновым соком – в противном случае биодоступность снижается на 60%.

После приема препарата оставаться в вертикальном положении в течение 30 минут.

Не принимать Биносто перед сном.

Дополнительно принимать витамин D

 Дополнительная терапия

Любой курс лечения остеопороза рекомендуется проводить на фоне приема препаратов кальция и витамина D¹.

Не следует забывать, что индивидуальную рекомендацию по выбору конкретного препарата может дать только лечащий врач на основе данных о течении заболевания.

1. Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза // Пробл. эндокр. 2017. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii-po-diagnostike-lecheniyu-i-profilaktike-osteoporoza (дата обращения: 11.12.2020).
2. Голоунина О.О., Белая Ж.Е. Бисфосфонаты: 50 лет в медицинской практике // Consilium Medicum. 2020. №4. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bisfosfonaty-50-let-v-meditsinskoy-praktike (дата обращения: 09.12.2020).
3. Юренева С.В. Новая концепция в лечении постменопаузального остеопороза (обзор литературы) // Лечащий врач №05, 2010. — URL: https://www.lvrach.ru/2010/05/13775997 (дата обращения: 09.12.2020).
4. Фосамакс^® — инструкция по применению // Medi.Ru. — URL: https://medi.ru/instrukciya/fosamaks_11380/ (дата обращения: 09.12.2020).
5. Фороза^® — инструкция по применению // Medi.Ru. — URL: https://medi.ru/instrukciya/foroza_2825/ (дата обращения: 09.12.2020).
6. Остерепар^® — инструкция по применению // Medi.Ru. — URL: https://medi.ru/instrukciya/osterepar_15411/ (дата обращения: 09.12.2020).
7. Биносто — инструкция по применению // Medi.Ru. — URL: https://medi.ru/instrukciya/binosto_13303/ (дата обращения: 09.12.2020).

1. Затруднение при проглатывании таблеток в Америке. Опросслужбы Harris Interactive. Июнь 2003 года.
2. Santos JM, Cichero J. Inability to swallow tablets is common and cause for concern. Nurs Times. 2012;108(48):11.
3. Американская ассоциация речи,языка и слуха [Интернет]. Факты взаимодействия: особые группы: дисфагия – издание 2008 года [процитировано 7 октября 2013 года]. Доступно по ссылке: http://www.asha.org/research/reports/dysphagia/.